入校仮予約申込み

2020年12月11日より、ホームページをリニューアルしました！

入校のご予約は、新ホームページよりお願い致します。

新ホームページはこちら

https://fukui-ds.jp

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。

取得希望免許必須	普通MT車普通AT車準中型自動車小型二輪MT 普通二輪ＭＴ普通二輪ＡＴ大型二輪ＭＴ大型自動車中型自動車大型特殊自動車
入校希望日
ご希望の免許コース(普通・準中型のお客様対象)
ご希望の入校時間
お名前必須	（例：山田太郎）
生年月日必須	（例：平成2年12月01日）
郵便番号必須	※半角数字のみでご入力下さい。（例：9188203）
住所必須	（例：千代田区大手町1-1-1）
勤務先、または学校名
電話番号必須	※半角数字のみでご入力下さい。　（例：0776540991）
メールアドレス必須	（例：sample@yamadahp.jp）
確認用メールアドレス
現在お持ちの免許必須	なし普通MT車普通AT車普通二輪MT 普通二輪AT 大型二輪MT 大型二輪AT 小型二輪中型自動車大型自動車大型特殊自動車けん引免許普通二種中型二種大型二種原付
限定条件がある方はご記入ください
普通車の運転経験について必須	なし二年三年以上
健康状態について	意識を失ったことがある。病気を原因としてけいれん、または麻痺を起こしたことがある。現在、病気などの理由で医師の診断を受けている。医師から免許の取得を控えるよう助言を受けているその他連絡事項
その他

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0776-54-0991

受付時間	平日　　10：30～19：00 土曜日　9：00～16：30

休校日	日・祝日

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918-8203
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